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肝腹水详解
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  肝病腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。肝病腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变,坏死、再生;再生、坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝病。肝病肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。
  
  肝腹水的症状
  
  非肝脏疾病如Tu 症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者,液体由肝、小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压,血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等。
  
  小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人,关节因水分过多而肿胀(水肿)。
  
  肝病腹水发展的四个阶段
  
  1、肝病腹水前期此时肝病患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。
  
  2、反应性肝病腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之,依外周动脉假说而形成腹水。
  
  3、顽固性肝病腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
  
  4、肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝病患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
  
  肝腹水患者需要检查的项目:
  
  ①甲胎蛋白(AFP)实验:对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性癥积 。
  
  ②其他标志检查:碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝Tu 病人增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)大多数肝Tu 病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq绝大多数的病人此酶出现转移性肝Tu 病人阳性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝Tu 病人增高铁蛋白酶905肝Tu 病人含量增高Tu 胚抗原(CEA)肝Tu 病人中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml。
  
  ③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查:肝功能异常及乙肝标志物阳性提示,有原发性肝Tu 的肝病基础。
  
  ④各种影像检查:提示肝内占位性病变。
  
  ⑤腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。
  
  因个人体质症状不同,具体检查项目还是要视患者的疾病程度而定。
  
  技术:“益气活血逐水法” 安全快速消除积液复发率低
  
  王子福主任介绍,积液症主要是各种疾病晚期使人体内营养不良、蛋白质缺乏、内分泌失调导致多余液体无法排出体外而存积于体内各个部位。中医理论上认为:积液是由于肺、脾、肾三脏功能失调,导致液体排泄不畅形成积液。“益气活血逐水法”主要采用野生名贵药材强心肾、宣肺养肝、打通水液代谢通道。全面逐水,专病专方,辨证论治,经合理搭配充分发挥药材之功效,达到消除体内积液之目的。
  
  

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